За последние три года в Пермском крае произошли значительные изменения в организации микробиологической службы региона, позволившие нарастить объемы исследований и в разы сократить сроки их производства. В 2022 году в Прикамье стартовал проект по централизации бактериологических лабораторий. В Перми были оснащены две баклаборатории – Краевого госпиталя для ветеранов войн и ГКБ №3. Это самые мощные лаборатории третьего уровня, для которых были приобретены современные автоматические анализаторы, выполняющие около 80% всех микробиологических исследований региона, в том числе высокотехнологичных. Только эти две лаборатории допущены к работе с пробами из реанимационных отделений и отделений родовспоможения.
Из 21 бактериологической лаборатории в медорганизациях края по принципу укрупнения были созданы 7 лабораторий второго уровня, которые принимают пробы на исследования из близлежащих территорий. Централизация микробиологических лабораторий позволила объединить мощности, сконцентрировать дорогостоящее оборудование, обеспечить соблюдение лицензионных требований для получения допусков к исследованию возбудителей 3-4 группы патогенности.
«В отличие от клинических лабораторий, где определяются отклонения показателей организма человека, мы изучаем микроорганизмы – инфекционные агенты, которые вызывают патогенное состояние у пациента. Главными задачами микробиологов являются изучение микромира пациента и определение эффективных противомикробных препаратов для воздействия на возбудителя. От оперативности и точности этих исследований зависит здоровье, а иногда и жизнь человека. Противостоять биологической угрозе можно только при мощной лабораторной базе, которая позволяет в кратчайшие сроки реагировать на возбудителей и давать инструменты поиска эффективных способов борьбы. Централизация службы и автоматизация процессов позволили нам сократить сроки исследований с 10 дней до 2-3», - отметила главный внештатный специалист по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Минздрава Пермского края, заведующая лабораторией Краевого клинического госпиталя для ветеранов войн Эльвира Волкова.
Ежедневно лаборатория Краевого госпиталя из 30 больниц Прикамья принимает 500-700 проб, в пиковую нагрузку их количество достигает 1 000. Это высокий показатель. На исследования принимаются кровь, моча, кал, отделяемое верхних и нижних дыхательных путей, раневое отделяемое и т.д. Каждый объект исследуется на наличие различных видов возбудителей. Раньше на один анализ требовалось много лабораторной посуды и расходных материалов, и результат приходилось ждать несколько дней. Сегодня благодаря возможностям автоматических анализаторов и современным (хромогенным) питательным средам используется одна чашка Петри и результат – выявленный патоген – готов на следующий день. Точность исследований гарантирована за счет регулярного внутрилабораторного контроля качества на всех этапах. Для этого специалисты используют эталонные коллекционные штаммы.
Весь технологический процесс лаборатории Краевого госпиталя обслуживают 20 высококлассных специалистов, в ГКБ №3 трудится 31 сотрудник. Централизованные лаборатории занимаются выявлением различных патогенов – бактерий, гельминтов и паразитов, грибов и вирусов. Номенклатура исследований на микробиологию закреплена программой госгарантий (ОМС) для всех медорганизаций региона.
Возбудитель – это живой микроорганизм, который существует миллионы лет, постоянно адаптируется к изменениям среды и воздействиям на него препаратов. Становясь от этого только сильнее. Наиболее наглядно это продемонстрировал вирус-возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19, который показал, что успешно противостоять угрозе человечеству можно только при тесном взаимодействии врачей микробиологов и клиницистов. Пандемия способствовала развитию и внедрению современных методик лабораторных исследований – молекулярно-биологических (ПЦР), иммуноферментных (ИФА).
Специалисты уже несколько лет бьют тревогу – микроорганизмы мутируют и становятся все более устойчивыми к существующим антибактериальным препаратам. По словам микробиологов, уже есть патогены, обладающие полной устойчивостью ко всем группам антибактериальных препаратов. Это следствие бесконтрольного приема антибиотиков, приведшее население к грани, за которой человеческий организм станет бессильным к агрессии со стороны микроорганизмов. Таких мощных патогенов с каждым годом становится все больше – только в прошлом году микробиологи выделили 15 видов новых бактерий и грибов.
«Это своего рода научные открытия, которые при ручной обработке проб были бы просто невозможны. Современное оборудование и автоматизация процессов позволила выявлять патогены, с которыми мы раньше не сталкивались. Например, в нашей лаборатории есть масс-спектрометр, который может определять до 6 000 видов микроорганизмов! Помимо фиксации нового возбудителя мы проводим исследование по определению его устойчивости к антибактериальным препаратам и выявлению механизмов устойчивости (резистентности). Для этого с помощью молекулярно-биологического (ПЦР) метода выявляются гены устойчивости возбудителя», - рассказала заведующая микробиологической лабораторией ГКБ №3 Нина Авдеева.
Определение резистентности и её механизмов является важнейшим направлением деятельности микробиологических лабораторий. С помощью современных анализаторов проводятся высокоточные исследования, без которых лечение будет неэффективным, а в некоторых случаях безрезультатным. По окончании исследования врач-клиницист получает микробиологическое заключение (антибиотикограмму), где обозначен обнаруженный микроорганизм и прописаны основные антибактериальные препараты, к которым выявленный микроорганизм чувствителен или устойчив. На её основании врач индивидуально подбирает лекарства или их комбинацию, которые будут наиболее эффективны для борьбы с конкретным возбудителем. Это принципиально для реаниматологов и акушеров-гинекологов, когда требуется безотлагательная интенсивная терапия. Сейчас реаниматологи получают эту информацию максимум через сутки.
«Для нас было очень важно добиться доверия именно от реаниматологов. Благодаря их уникальному опыту и квалификации они успешно оказывают помощь даже самым тяжелым пациентам. Поэтому первое время наши коллеги испытывали некоторый скепсис относительно того, что мы готовы в течение суток выдавать им результат с выявленным возбудителем, на что раньше уходило 7-10 дней. Но сейчас ситуация кардинально изменилась, мы постоянно контактируем со всеми реанимационными отделениями, нам регулярно звонят заведующие. Потому что определение патогена и поиск нужного препарата теперь происходит не эмпирическим путем, а на основании точного лабораторного результата. Соответственно, лечение стало более эффективным, срок нахождения пациента в реанимации значительно снизился. Микробиологи стали реальными участниками клинического процесса, мы это очень ценим и гордимся», - подчеркнула главный микробиолог Эльвира Волкова.
Аналогичное взаимодействие выстроено с лечащими врачами, клиническими фармакологами, эпидемиологами учреждений. Организован микробиологический мониторинг всех медицинских организаций края, где есть отделения реанимации и интенсивной терапии и акушерские стационары. Проанализировав в прошлом году результаты совместной работы, специалисты констатировали значительное сокращение сроков лечения пациентов в стационарах, снижение смертности от заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами. Всего за три года в Пермском крае удалось сделать серьезный шаг, в разы повысив эффективность микробиологической службы региона. В свою очередь это обеспечит ускорение лечебно-диагностических процессов и профилактики заболеваний жителей Прикамья.
