«После операции, когда действие наркоза заканчивается, пациент начинает ощущать боль. Это индивидуальное восприятие, у каждого свой болевой порог, поэтому крайне важно подобрать эффективное обезболивание персонифицировано и качественно, чтобы у человека не осталось негатива от хирургического вмешательства. Традиционно для облегчения послеоперационной боли назначают наркотические анальгетики, воздействующие на центральную нервную систему. То есть при эффективном обезболивании они приводят к излишней седации, угнетению дыхания, обездвиженности пациента. При этом такой вид аналгезии не воздействует на механизм передачи болевого импульса и не снижает болезненность локально в месте хирургического вмешательства», - пояснил заведующий отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии родильного дома Соликамской ГБ Борис Вайнштейн.
Для только что родивших женщин эта ситуация неприемлема, поскольку им необходимо с первых же часов появления на свет малыша кормить и ухаживать за ним, невзирая на боль. Кроме того, использование наркотических препаратов в акушерстве запрещено, а значит и добиться реального обезболивания чрезвычайно сложно. Врачи также отмечают важность активизации пациентов в первые часы после операции, которая позволяет снижать риски обострения сопутствующих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. При длительном постельном режиме страдает дыхательная система, ухудшается работа кишечника, замедляется кровоток, повышается риск тромбоэмболии, а также опасность развития инфекционных заболеваний.
Решением этих задач является мультимодальное обезболивание – использование нескольких обезболивающих препаратов с разными механизмами действия в низких дозах и с минимумом побочных эффектов.
«Внедрение системы многоэтапного обезболивания является мировой практикой. Для этого используется несколько анальгетических препаратов, действующих на разных уровнях передачи боли. Важно, что они применяются в небольших терапевтических дозировках, которые в комплексе дают хорошее качественное обезболивание, позволяющее комфортно активизировать пациента. Благодаря использованию этой методики послеоперационные больные уже через три часа встают и двигаются. Особенно порадовала эффективность такого подхода при лапаротомических операциях в гинекологии», - отметил Борис Вайнштейн.
Для максимального эффективного результата этапного обезболивания анестезиологи родильного дома освоили блокаду поперечного пространства живота, так называемую, методику ТАР-блок. Блокада снимает соматическую боль, т.е. боль с поверхности кожи, подкожной клетчатки и мышцы – это те ткани, которые повреждаются при операции. ТАР-блок наиболее эффективен при проведении гинекологических и акушерских операций, выполняемых на нижнем этаже брюшной полости. Методика непроста, на её освоение и внедрение на потоке соликамским специалистам понадобился год.
«Мы начали осваивать методику еще в прошлом году. Она требует высокого мануального мастерства и точности в проведении манипуляции. Выполняя блокаду, врач вводит обезболивающее вещество между внутренними и внешними мышцами живота. Это достигается с помощью специальной иглы, которая точечно направляется в нужное место под контролем ультразвука. Анестетик блокирует болевые нервы, что приводит к значимому облегчению боли в послеоперационном периоде. Это достаточно серьезная процедура, есть риски, поэтому анестезиологи осваивали технику выполнения блокады под строгим контролем. В прошлом году мы сделали 198 процедур. В настоящее время все врачи отделения владеют и успешно применяют методику мультимодального обезболивания с проведением ТАР-блока. В первом квартале мы уже выполнили 97 регионарных анестезий, планируем, что планово в год будем проводить 350-400 блокад в рамках мультимодального обезболивания», - поделился планами заведующий отделением анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии родильного дома Соликамской ГБ.
Специалисты акушерского стационара поделились опытом использования комплексной мультимодальной аналгезии, включая ТАР-блок, с коллегами из хирургии, которые заинтересовались новой методикой. Роддом Соликамской ГБ на сегодня является единственным в крае, где мультимодальное обезболивание проводится всем больным на потоке. В планах соликамских специалистов освоение других разновидностей блокад, которые работают как на местном уровне боли, т.е. в месте, где непосредственно было выполнено оперативное вмешательство, так и на уровне механизмов передачи боли. В перспективе это позволит отказаться от наркотических анальгетиков, и значительно повысит эффективность и качество послеоперационного обезболивания.
Источник: Министерство здравоохранения
18.04.2025 12:42
